Hyperosmolar கோமா: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

Hyperosmolar கோமா பொதுவாக மிதமான அளவுக்கு லேசான க்கான நீரிழிவு அவதியுறும் 50 வயதிற்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு கண்டறியப்படுகிறது, எளிதாக சிறப்பு உணவு மற்றும் மருந்துகள் மூலம் ஈடு செய்யப்படுகிறது. விளைவாக சிறுநீரிறக்கிகள், மூளை மற்றும் சிறுநீரக வாஸ்குலர் நோய்கள் பின்னணி degridratatsii உயிரினம் எதிராக உருவாகிறது. hyperosmolar கோமா இருந்து இறப்பு 30% அளவை அடையும்.

காரணங்கள்

குளுக்கோஸ் அளவு, ஒரு தொடர்பான ஏற்படுத்தும் Hyperosmolar கோமா, நீரிழிவு சிக்கல் மற்றும் ஒரு கூர்மையான இரத்தத்தில் ஹைப்பரோஸ்மோடிக், அசிட்டோனின் இல்லாத இணைந்து இரத்த சர்க்கரை உயர்வு (55.5 க்கும் மேற்பட்ட mmol / L) விளைவாகும்.

இந்த நிகழ்வுக்கான காரணங்கள்:

• வன்முறை வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, தீக்காயங்கள் அல்லது டையூரிடிக் மருந்துகள் பயன்படுத்தி நீடித்த சிகிச்சையின் போது விளைவாக கூர்மையான உடல் வறட்சி;
• குறைபாடு அல்லது இன்சுலின் முழுமையான பற்றாக்குறை அகச்செனிம மற்றும் வெளி (இன்சுலின் அல்லது முறையற்ற சிகிச்சைத் திட்டமானது பற்றாக்குறை இருக்கலாம் இந்த நிகழ்வுக்கான காரணம்) இருவரும்;
• மொத்த தொந்தரவுகள் உணவிலிருந்து விளைவிக்கலாம் இன்சுலின் அதிகரிக்கப்பட்ட தேவை, நிர்வாகம் ஏற்பாடுகளை குளுக்கோஸ், இன்சுலின் எதிரிகளால் பண்புகள் கொண்ட அறுவை சிகிச்சை, காயம், மருந்து பிறகு தொற்று நோய்கள் (குறிப்பாக நிமோனியா மற்றும் தொற்று சிறுநீர் பாதை புண்கள்) இன் (குவிந்து குறிப்பிட்ட ஹார்மோன்கள் மற்றும் glyukokorstikoidov ஏற்பாடுகளை) காணப்பட்டது.

பேத்தோஜெனிஸிஸ்

துரதிருஷ்டவசமாக, நோய் மாநில வளர்ச்சி பொறிமுறையை முழுமையாக புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை. இது உடல் மற்றும் கல்லீரல் உற்பத்தி செய்ய முடியாமல் அதிகரித்துள்ளது பொருள் விநியோகம் இதனால் இந்த பிரச்சனை ஏற்படும் வளர்ச்சி சிறுநீரகங்கள் தடைகளை குளுக்கோஸ் வெளியீடு பாதிக்கிறது நம்பினார், உள்ளது. இந்த வெளியீடு இன்சுலின் மறைக்கப்பட்டிருக்கும் போது, அதே போல் புற திசுக்கள் குளுக்கோஸின் பயன்பாடு தடுப்பதை. இந்த அனைத்து உடல் வறட்சி இணைந்ததாகும்.

மேலும், இது மனித உட்புற இன்சுலின் (உடலில் உருவாக்கப்பட்டது) இருப்பது போன்ற லிப்போ சிதைப்பு (கொழுப்பு முறிவு) மற்றும் ketogenesis (கிருமி செல்கள் உருவாவதை) செயல்களின் தடுக்கிறது என்று நம்பப்படுகிறது. எனினும், இந்த இன்சுலின் கல்லீரல் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது இது குளுக்கோஸ் அளவு ஒடுக்க போதுமானதாக இல்லை. ஆகவே வெளி இன்சுலின் தேவையான நிர்வாகம் உள்ளது.

அதிக அளவில் திரவத்தின் விரைவான இழப்பு இரத்த தடித்தல் வழிவகுக்கிறது மற்றும் சவ்வூடுபரவல் அதிகரிக்கும் BCC (இரத்த தொகுதி), குறைகிறது என்றால். இது குளுக்கோஸ், பொட்டாசியம் மற்றும் சோடியம் அயனிகளின் செறிவினை அதிகரிக்கும் காரணமாக இருக்கிறது நடக்கிறது.

அறிகுறிகள்

Hyperosmolar கோமா எந்த அறிகுறிகள் ஒரு சில நாட்கள் அல்லது வாரங்களுக்கு முன்கூட்டியே தோன்றும், உருவாகிறது. இந்த நிலையில், நோயாளி வளர்ந்து வரும் திறனற்ற நீரிழிவு (இரத்த சர்க்கரை அளவை சரிசெய்ய முடியாது மருந்துகள்) குணாதியசங்களாகும் என்று அறிகுறிகள்:

• பாலியூரியா (அதிகப்படியான சிறுநீர் உருவாக்கம்);
• தாகம் அதிகரித்துள்ளது;
• தோல், சளி சவ்வுகளின் அதிகரித்துள்ளது வறட்சி;
• திடீர் எடை இழப்பு;
• நிலையான பலவீனம்;
• தோல், கருவிழிகள், இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வெப்பநிலை தொனியை குறைக்க வேண்டும் என்ற நீர்ப்போக்கு உடல்நலக் குறைபாடு ஒரு பொதுவான விளைவாகும்.

நரம்பியல் அறிகுறிகள்

கூடுதலாக, அறிகுறிகள் நரம்பு மண்டலத்தில் உணரப்படலாம்:

• பிரமைகள்;
• பக்கவாதம் (தன்னார்வ இயக்கங்கள் பலவீனமாகின்ற);
• பேச்சு குறைபாட்டிற்கு, அதை வைத்தார் குழையும் உள்ளது;
• தொடர்ந்து வலிப்பு;
• அல்லது giperlefksiya (அனிச்சை அதிகரிக்க) areflexia (ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அனிச்சை இல்லாத);
• தசை திரிபு;
• பலவீனமான உணர்வு.

அது குழந்தைகள் அல்லது வயது வந்தோரின் hyperosmolar கோமா உருவாக்க தொடங்கும் முன் அறிகுறிகள் ஒரு சில நாட்களுக்கு தோன்றும்.

சாத்தியமான சிக்கல்கள்

அகால உதவி விஷயத்தில் பிரச்சினைகளும் அதிகரிக்கின்றன. பொதுவாகப் பின்பற்றப்படும்:

• வலிப்பு, கண் இமைகள், முகம் (இந்த அறிகுறிகள் மற்றவர்கள் கண்ணுக்கு தெரியாத இருக்கலாம்) திடீர் தசைவலி சேர்ந்து இருக்கலாம் எந்த;
• ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு;
• கணைய அழற்சி (கணையம் வீக்கம்);
• சிறுநீரக பற்றாக்குறை.

மாற்றங்கள் வாந்தி, வீக்கம், வயிற்று வலி, குடல் இயக்கம் கோளாறுகள் (சில நேரங்களில் குடல் அடைப்பு உள்ளது) தோன்றும் இரைப்பை குடல் வடிவில் நிகழ்கிறது, ஆனால் அவர்கள் கிட்டத்தட்ட கவனிக்கப்படாது இருக்கலாம்.

மேலும், செவி முன்றில் கோளாறுகள் உள்ளன.

கண்டறியும்

நீங்கள் hyperosmolar கோமா கண்டறிய சந்தேகப்பட்டால், கண்டறிதல் ஆய்வக சோதனைகள் அடிப்படையாக கொண்டது. குறிப்பாக, விசாரணை உயர் இரத்த குளூக்கோஸ் மட்டங்கள் மற்றும் சவ்வூடுபரவல் வெளிப்படுத்தினார். கூடுதலாக, சோடியம், மொத்த சீரம் புரதம் மற்றும் அதிக உள்ளடக்கத்தை சாத்தியமான அதிகரித்த அளவுகளைக் கொண்டு எஞ்சிய நைட்ரஜன். யூரியா அளவும் அதிகரித்துள்ளது. சிறுநீர் கீட்டோனான உடல்கள் (அசிட்டோன், அசெட்டோ அசெட்டிக் அமிலம் மற்றும் betaoksimaslyanaya) விசாரணைகளில் அது நிர்ணயிக்கப்படுவதுமில்லை.

கூடுதலாக, giperoglikemiey மற்றும் இரத்த ஆஸ்மோலாரிட்டியை உச்சரிக்கப்படுகிறது இது நோயாளி மற்றும் கீட்டோஅசிடோசிசுடன் இணைந்தது (கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை குழப்பம்) மூலம் உள்ளிழுத்து வெளிவிடுவது காற்றில் அசிட்டோன் எந்த வாசனையை உள்ளது. நோயாளி போன்ற அசாதாரண பாபின்ஸ்கி (ஜோக் நீட்டிப்பு நிர்பந்தமான) தற்போது நரம்பியல் அறிகுறிகள், அதிகரித்த தசை, இருதரப்பு நிஸ்டாக்மஸ் (கண்கள் தாமாக முன்வந்து அலைவு இயக்கம்) உள்ளது.

மற்ற ஆய்வுகள் மத்தியில் வெளியே நிற்க:

• அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் கணையம் ஊடுக்கதிர் பரிசோதனை;
• இதய மின்;
• இரத்தத்தில் குளுக்கோஸ் அளவை நிர்ணயிக்கும்.

குறிப்பிடத்தகுந்த முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது மாறுபடும் அறுதியிடல். இந்த gipersmolyarnaya கோமா மட்டும் நீரிழிவு விளைவாக ஆனால் இருக்கலாம் என்ற உண்மையை காரணமாக மற்றும் ஹெப்பாட்டிக் சிறுநீரக பற்றாக்குறை பொருள் தயாசைட் டையூரிடிக்ஸின் பெற்று தோல்வியுற்றார்.

சிகிச்சை

hyperosmolar கோமா கண்டறியப்பட்டது என்றால், அவசர பராமரிப்பு degidrotatsii, ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து அகற்ற மற்றும் பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாரிட்டியை மீட்க வேண்டும்.

சோடியம் குளோரைடு ஹைபோடோனிக் தீர்வு பயன்படுத்தப்படும் நீரேற்றம் உயிரினம் எதிர்த்து. ஒரு நாளைக்கு 6 முதல் 10 லிட்டர் இருந்து உள்ளீடு. தீர்வு அதிகரிக்கும் தேவையான அளவு என்றால். சோடியம் குளோரைடு தீர்வு ஐ.வி. 2 லிட்டர் அறிமுகப்படுத்த தேவையான நோயியலுக்குரிய நிலைக்கும் தொடங்கிய, நீர்த்துளிகள் அறிமுகம் தொடர்ந்து இரண்டு மணிநேரங்களில் 1 L / H என்ற விகிதத்தில் செல்கிறது. நடவடிக்கைகளை சிரை நாளங்களில் இயல்பாக்கம் ஆஸ்மோலாரிட்டியை மற்றும் இரத்த அழுத்தம் வரை எடுத்து. நீர்ப்போக்கு ஒரு அடையாளம் நோயாளி விழிப்புணர்வை தோற்றம் நீக்குதல் ஆகும்.

hyperosmolar கோமா கண்டறியப்பட்டது என்றால், சிகிச்சை குறைப்பு giperoglikemii தேவைப்படுகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக, intramuscularly மற்றும் நரம்பூடாக இன்சுலின் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. அது இரத்த சர்க்கரை செறிவு கடுமையான கட்டுப்பாடு வெளியே கொண்டுசெல்வது அவசியம். முதல் டோஸ் வெவ்வேறு வழிகளில் பாதியில் பிரித்து அறிமுகபப்டுத்தப்பட்ட உடலில் 50 அலகுகள், உள்ளது. மட்டுமே நரம்பூடாக உயர் ரத்த அழுத்தம் நிர்வாகம் முறை வழக்கில். மேலும் இன்சுலின் சொட்டுநீர் நரம்பு வழி மற்றும் தசையூடான அதே அளவு நிர்வகிக்கப்படுகிறது. இந்த நடவடிக்கைகளை குளுக்கோஸ் 14 mmol / L நிலை வரை மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

இன்சுலின் மாறுபட்டு இருக்கலாம் நிர்வாகத்தின் திட்டம்:

• intramuscularly முறை மட்டுமே 20 IU;
• 5-8 யூ ஒவ்வொரு 60 நிமிடங்கள்.

சர்க்கரை அளவை 13,88 mmol / L ஆக குறைந்தது அந்த நிகழ்வில், தேவையான சோடியம் குளோரைடு ஹைபோடோனிக் தீர்வு பதிலாக குளுக்கோஸ் தீர்வு.

சிகிச்சையின் போது hyperosmolar கோமா நோயியல் நிலையில் அகற்றுதல் பொட்டாசியம் குளோரைடு நிர்வகிப்பதற்கான தேவைப்படுவதால் இது, இரத்த பொட்டாசியம் நிலையான கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது.

ஹைப்போக்ஸியா நோயாளிகள் மூளையின் நீர்க்கட்டு தடுப்பு நோக்கத்திற்காக நரம்பூடாக 50 மில்லி ஒரு அளவு குளுடாமிக் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. மேலும் ஹெப்பாரினை பெறும் ஏனெனில் இரத்த உறைவு அதிகரிக்கும் ஆபத்து வியத்தகு தேவைப்படுகிறது. இந்த இரத்த உறைதல் கட்டுப்பாடு தேவைப்படுகிறது.

ஒரு விதியாக, hyperosmolar கோமா நீரிழிவு லேசான அல்லது மிதமான நிலை நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும்போது, நாம் பாதுகாப்பாக உடல் நன்கு இன்சுலின் கருதுகிறதோ என்று சொல்ல முடியும். எனவே, இது மருந்தின் சிறிய அளவுகளில் செலுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

Profilatika சிக்கல்கள்

தேவைகளை வருமுன் காப்பு, இருதய அமைப்பு, அதாவது, தடுப்பு இருதய நோய். இந்த நோக்கத்திற்காக ஒரு "Kordiamin" உடன், "Strofantin", "Korglikon". ஒரு நிலையான அளவில் உள்ளது குறைக்கப்பட்டு அழுத்தத்தின் கீழ், அது நிர்வாகம் Dox தீர்வு, மற்றும் நரம்பு வழி பிளாஸ்மா gemodeza, மனித ஆல்புமின் மற்றும் முழு இரத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

தேடினார் இருங்கள் ...

நீங்கள் நீரிழிவு ஒரு ஆய்வுக்கு தொடர்ந்து நாளமில்லாச் சுரப்பி மணிக்கு ஆய்வு கடக்க வேண்டும் மற்றும் தன்னுடைய எல்லாத் தேவைகளையும் இரத்த சர்க்கரை கட்டுப்படுத்த, குறிப்பாக, நிறைவேற்ற இருந்தால். இந்த நோய் சிக்கல்கள் தவிர்க்க வேண்டும்.