சுகாதார, ஏற்பாடுகளை
மருந்து "Letrozole": கற்பிப்பு கையேடு, மதிப்புரைகள் மற்றும் ஒத்த அமைப்பு
என்ன நோக்கம் நோயாளிக்கு இம்மருந்தின் 'Letrozole' நியமனம் செய்யப்படலாம்? போதை மருந்தை பயன்படுத்துவதற்கு வழிமுறைகள் இக்கட்டுரையில் விரிவாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. மேலும், அது எவ்வளவு அது அவர் எந்த ஒத்த எதிர்விளைவுகளை மற்றும் எதிர்அடையாளங்கள் அவரைப் பற்றி சொல்ல, நோயாளிகள் மற்றும் பல இருந்தால், மருந்து சொல்லுவதற்கு உள்ளது பற்றிய தகவல்களைக் கொண்டுள்ளது. டி
வடிவம், விளக்கம், தொகுப்பு, பேக்கேஜிங்
என்ன 'Letrozole' தயாரிப்பு என்பது? மருந்து, எங்களுக்கு கருதப்படுகிறது, அதே பெயரில் செயல்படும் பொருட்களின் கொண்டிருக்கிறது. இது செல்லுலோஸ், லாக்டோஸ் மோனோஹைட்ரேட்டாகவோ, ஸ்டார்ச், சோடியம் carboxymethyl ஸ்டார்ச், கூழ்ம நீரற்ற சிலிக்கா மற்றும் மெக்னீசியம் ஸ்டெரேட் போன்ற துணை கூறுகளை உள்ளடக்கியது.
இந்த மருந்து ஒரு இருண்ட-மஞ்சள் படம்-பூசிய மாத்திரைகள் என்ற பெயரில் விற்பனை செய்யப்படுகிறது. அவர்கள் வட்ட மற்றும் விழிவில்லைக் வடிவங்களாக உள்ளன.
, கீழே தரப்பட்டுள்ளது விலை எந்த உயர தொகுப்புகள் விற்கப்படுகின்றன மருந்து "Letrozole ', அட்டை ஒரு குவியல் வைக்கப்படுகின்றன.
இது உற்பத்தியாளர் பொறுத்து மருந்து வேறு வடிவம், பேக்கேஜிங் மற்றும் பேக்கிங் இருக்கலாம் கருதப்படுகிறது என்பது குறிப்பிடத்தக்கது.
மருந்து மருந்தியல்ரீதியான
என்ன அம்சங்கள் மருந்து 'Letrozole' உள்ளது? பயன்படுத்த வழிமுறைகள் அது ஈஸ்ட்ரோஜன் தொகுப்புக்கான தடுக்கிறது என்று ஒரு antineoplastic முகவர் என்று கூறுகிறது.
இந்த மருந்து தேர்ந்தெடுத்து இது ஒரு மிக முக்கியமான உயிரியல் நொதி ஈஸ்ட்ரோஜன் தொகுப்பு பிரதிபலிக்கிறது அரோமாடாஸ், தடுக்கிறது. இந்த காரணமாக கூறினார் நொதியின் கூறுகள் பிணைப்பே மிகவும் குறிப்பிட்ட ஏற்படுகிறது.
ஆய்வுகளின் படி, "Letrozole" கட்டிகளில் தனிப்பட்ட முறையில் oestrogens மற்றும் ஆரோக்கியமான புற திசுக்கள் உயிரிக்கலப்பிற்கு தடுப்பு திறனைக் கொண்டது.
மாதவிடாய் சுழற்சி நின்ற எஸ்ட்ரோஜன்கள் உள்ள அழகாக செக்ஸ் மணிக்கு அரோமாடாஸ் நேரடி பங்கேற்புடன் உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன. அது அட்ரீனல் சுரப்பிகள் ஏற்படும் ஈத்திரோன் மற்றும் எஸ்ட்ராடயலால் ஆண்ட்ரோஜன்கள், உருமாறுகிறது.
ஒரு குணப்படுத்தும் பொருள் (0.1-5 மிகி ஒரு நாள்) முறையான வரவேற்பு ஆரம்ப உள்ளடக்கத்தை 95% உள்ள ஈத்திரோன் சல்பேட், எஸ்ட்ரடயலில் மற்றும் ஈத்திரோன் இரத்தம் செறிவு குறைவு வழிவகுக்கிறது. இந்த வழக்கில், ஈஸ்ட்ரோஜன் தொகுப்புக்கான சிகிச்சை முழுவதும் அடக்கி வேண்டும்.
ஈஸ்ட்ரோஜன் தொகுப்புக்கான தடுப்பு இது, உண்மையில் உள்ளன எஸ்ட்ரோஜன்கள் ரசாயன முன்னறிவிப்பினை பிரதிநிதித்துவம் ஆண்ட்ரோஜன்கள், அளவு அதிகரிக்கிறது.
என்ன மற்ற அம்சங்கள் மருந்து வேண்டும் "Letrozole?" உற்பத்தியாளர் குறிப்பிட்ட ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் அதிகரித்த அதிர்வெண் ஒரு சிறிய பட்டம் இந்த முகவர் சிகிச்சையின் போது கூறுகிறார்.
மார்பக புற்று நோய்களில் துணையூக்கி சிகிச்சை கணிசமாக மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்புகளை குறைக்கிறது மற்றும் ஆயுளை அதிகரிப்பது முன்னேற்றம் எந்த காணக்கூடியத் இல்லாமல் 5 ஆண்டுகள். மேலும், இந்த மருந்து மெட்டாஸ்டாடிஸ் மற்றும் இரண்டாம் கட்டிகள் வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது.
இதன் பொருள் தொடர்ச்சியான துணை மருத்துவ சிகிச்சை பற்றி 42% வரை மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்புகளை குறைக்கிறது.
மருந்தியக்கத்தாக்கியல்
எங்கே உறிஞ்சுதல் இடத்தில் "Letrozole 'தயாரிப்பு எடுக்கும்? பயன்படுத்த வழிமுறைகள் எங்களுக்கு தெரிவிக்கிறார் மருந்து வாய்வழியாகக் மாறாக விரைவாகவும் முற்றிலும் குடலில் இருந்து உறிஞ்சப்படும் பிறகு. 99.9% என்பதில் சராசரி உயிர்ப்பரவலைக். இந்த வழக்கில் உணவு நுகர்வு கணிசமாக உறிஞ்சு வீதம் குறைக்கிறது.
மருந்து உணவு சேர்ந்து வரவேற்பறையில் வெறும் வயிற்றில் 120 நிமிடங்கள் மீது எடுத்து ரத்த அதுதான் அதிக நிகழ்வு நேரம் 60 நிமிடங்கள் என கண்டறியப்பட்டது.
பிளாஸ்மா புரதத்தில் தகவல் தொடர்பில் சுமார் 60% ஐ எட்டும். மருந்துகள் நீடித்த பயன்படுத்தி செயலில் பொருள் திரட்சியின் குறியிடப்படவில்லை.
மருந்து வளர்சிதைமாற்றம் செயலற்று மெட்டாபோலைட்டின் உருவாக்கம் நிகழ்கிறது. அதன் நீக்குதல் அவுட், அத்துடன் குடல்களின் வழியாக சிறுநீர் ஏற்றிச் செல்லப்படுகிறது. மருந்து பாதி வாழ்க்கை 2 நாட்களாகும்.
அறிகுறிகள்
ஒரு மருந்து பயன்படுத்தி எந்த நோய் சிகிச்சைக்கான "Letrozole?" விருந்தினர் நிபுணர்கள் இந்த கருவியை பயன்படுத்த அறிகுறிகள் பின்தொடர்வதைப் நோய்கள் சொல்ல:
- தரமான "தமொக்சிபேன்" (ஒரு கூடுதல் நீடித்த சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது) முடிந்த பிறகு மாதவிடாய் சுழற்சி நின்ற சிகிச்சை ஆரம்ப கட்டங்களில் மார்பக வீரியம் மிக்க உடற்கட்டிகளைப்.
- அழகாக செக்ஸ் மாதவிடாய் சுழற்சி நின்ற ஆரம்பக் கட்டத்தில் மார்பக வீரியம் மிக்க உடற்கட்டிகளைப் (கட்டி வளர்ச்சி எஸ்ட்ரோஜன்கள் தூண்டப்படுகிறது) (ஒரு கூடுதல் சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது).
- ஏற்கனவே antiestrogens அவர்களில் சிலர் சிகிச்சை பெற்ற மக்கள் மாதவிடாய் சுழற்சி நின்ற பொதுவான புற்று மார்பக புற்றுநோய்.
- மாதவிடாய் சுழற்சி நின்ற (முதல் நிலை சிகிச்சையாக) ஹார்மோன் சார்ந்த மார்பக பரவும்பற்றுகள் பொதுவான வடிவங்களில்.
முரண்
என்ன கீழ் நிலைமைகள் "Letrozole?" இல்லை எடுத்துக்கொள்ள முடியும் இந்த மருந்தை தன்னை ஒப்புமை நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை:
- ஹார்மோன் நிலையை சிறப்பியல்பு வளமான காலம் ;
- தாய்ப்பால்;
- அடிப்படை மற்றும் கூடுதல் மருந்து பொருட்களை மிகு;
- கர்ப்ப;
- குழந்தை பருவத்தில்.
இது மருந்து தீவிர எச்சரிக்கையுடன் கொடுத்ததும் இலற்றேசு குறைபாடு, முலைப்பால் சர்க்கரை, அத்துடன் குளுக்கோஸ்-கலக்டோஸ் அகத்துறிஞ்சாமை பயன்படுத்தப்படுகிறது என்பது குறிப்பிடத்தக்கது.
மருந்து 'Letrozole': பயன்படுத்த வழிமுறைகளை
என்ன அளவை கேள்வி பரிந்துரைக்கப்படும் மருந்து? அத்தகைய மருந்து வரவேற்பு பராமரிக்க மட்டுமே மருத்துவரால் மட்டுமே தரப்பட வேண்டும். அந்த மருத்துவர், தரவு பகுப்பாய்வு மற்றும் ஒரு முழு மருத்துவ பரிசோதனைகளின் அடிப்படையில், மாத்திரைகள் மற்றும் அவற்றின் பயன்பாடு நிகழ்வெண்ணினுடைய அளவை தீர்மானிக்க வேண்டும்.
"Letrozole" சிகிச்சை நீண்ட நேரம் விரிந்துள்ளது. மருந்து பொருட்படுத்தாமல் உணவு உட்கொள்ளும், வாய்வழியாக எடுக்கப்பட்டது. அறிவுறுத்தல் படி, மருந்து பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவை ஒரு நாள் முறை 2.5 மிகி ஆக உள்ளது.
மருந்து 5 ஆண்டுகளாக அல்லது மீட்சியை வரை ஒவ்வொரு நாளும் எடுத்துக் கொள்ளப்பட வேண்டும்.
மருந்து பயன்படுத்தப்பட்டால் துணை அமைப்பு, மாத்திரை உட்கொள்ளும் 4 ஆண்டுகளாக தொடர்ந்து வேண்டும். புற்றுநோய் குணப்படுத்தும் பொருள் விருத்தியடையும் போது தலைகீழானது உள்ளது.
கடந்த நிலையில், அல்லது மாற்றிடச் சிகிச்சை ஆதாரங்கள் புற்றுநோய் பலவீனமான பாலியல் நபர்கள் கட்டியை முன்னேற்றத்தை உச்சரிக்கப்படுகிறது வரை தொடர தேவைப்படுகிறது.
அளவுக்கதிகமாக பயன்படுத்திய சந்தர்ப்பங்களில்
இப்போது நீங்கள் 'Letrozole' செய்ய எப்படி தெரியும். எனினும், இந்த மட்டுமே உங்கள் மருத்துவர் ஆலோசனையுடன் பின்னர் செய்யப்பட வேண்டும். மருந்துகளின் அதிக அளவுகளில் ஒரு நோயாளி விரும்பத்தகாத விளைவுகள் ஏற்படலாம். தற்போது கருதப்படுகிறது மருந்து உட்கொண்டதால் பதிவாகும் வழக்குகள் பல உள்ளன.
ஆதரவு மற்றும் அறிகுறி சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தி இப்படியான நிலைமைகளை சிகிச்சை என்ற அடிப்படையிலும். அளவுக்கும் அதிகமான அறிகுறிகள் அகற்ற குறிப்பிட்ட முறைகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன இல்லை. இரத்த ஊடு பிரித்தல் மூலமாகத் இரத்தத்திலிருந்து மருந்து விலக்குதல்.
குணப்படுத்தும் பொருள் "Letrozole": எதிர்விளைவுகளை
எந்த எதிர்விளைவுகளை மருந்து 'Letrozole' நிர்வாகம் பிறகு ஏற்படும்? ஆண்டி கேன்சர் மாத்திரைகள் அடிக்கடி தேவையற்ற விளைவுகள் ஏற்படும். இப்போது அவர்களை பட்டியலை கவனியுங்கள்:
- ஜீரண மண்டலம்: வயிற்று வலி, வாய்ப்புண், வயிற்றுப்போக்கு, சீரணக்கேடு, ஈரல் நொதிகள், குமட்டல், உலர்ந்த வாய், மலச்சிக்கல், வாந்தி செயல்படுத்துவதன்.
- நரம்பு மண்டலம்: தூக்கத்தில் நடத்தல், தலைச்சுற்றல், அளவுக்கு மீறிய உணர்தல, மன அழுத்தம், நினைவாற்றல் இழப்பு, கவலை, தூக்கமின்மை, எரிச்சல், ஹைபோயஸ்தேசியா, பெருமூளை புழக்கத்தில் உள்ள பதட்டம் கடந்து தொந்தரவுகள், தொட்டுணர்ச்சியை அளவுக்கு அதிகமாக உணர்தல்.
- சுவாசத் தொகுதி: இருமல், மூச்சு திணறல்.
- hemopoietic அமைப்பு: லுகோபீனியா.
- தோல் எதிர்வினைகள்: வழுக்கை, வியர்த்தல், அரிக்கும் தடிப்புகள் கொண்ட தோல் வியாதி, பிறழ்ந்த எதிர்வினைகள், சொறி, angioedema, உலர்ந்த சருமம், அரிப்பு.
- இரத்த ஓட்ட அமைப்பு (இதயம்) கரோனரி இதய நோய், மிகை இதயத் துடிப்பு, இரத்த உறைவு, படபடப்பு, தமனி இரத்த உறைவு, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, இரத்த உறைவோடு, மேலோட்டமான மற்றும் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு, பக்கவாதம், அழுத்தம் அதிகமாகும்.
- மஸ்குலோஸ்கெலெடல் அமைப்பு: ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், மூட்டுவலி, கீல்வாதம், தசைபிடிப்பு நோய், எலும்பு முறிவுகள், எலும்பு வலி.
- சிறுநீர்பிறப்புறுப்பு: பல்வேறு தொற்று, அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல், மார்பு யோனி வெளியேற்ற, இரத்தப்போக்கு, வலி ஆகியவை.
- சென்சஸ்: சுவை, கண்புரை, மங்கலான பார்வை ஒரு வக்கிரத்துடன்.
- மற்ற எதிர்வினைகள்: வறண்ட சளி, கட்டி புண்கள் மற்றும் புற நீர்க்கட்டு உள்ள பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட நீர்க்கட்டு, ஹாட் ஃபிளாஷஸ் பராக்ஸிஸ்மல், உடல் சோர்வு, சோர்வு, காய்ச்சல், வலுவின்மை, வலி ஆகியவை.
- வளர்சிதை மாற்றம்: உடல் எடையை, எடை இழப்பு, hypercholesterolaemia, பசியின்மை, பெருகிய பசி, நிலையான தாகம்.
மருந்து ஒருங்கிணைப்பு மற்றும் குறிப்பிட்ட பரிந்துரைகளை
மற்ற புற்றுநோய்க்கெதிரான மருந்துகள் இணைந்து மருந்தின் அறிக்கை பெறும் மருத்துவ பரிசோதனைகள் நடத்தப்பட்டு வருகின்றன.
திறனாய்வுகள் கலவையான அவை 'Letrozole', பயன்படுத்தி, அது மோசமான சிக்கலான வழிமுறைகள் வாகனங்களை, அத்துடன் வேலை ஓட்ட ஒரு நபரின் திறனை பாதிக்கக்கூடும்.
விளையாட்டு மருந்தின் ஏற்பு
குணப்படுத்தும் பொருள் 'Letrozole' உடற்பயிற்சிக் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிறது. பல விளையாட்டு வீரர்கள் வருகிறது மருந்துகள் எடுத்து ஈஸ்ட்ரோஜன் தொகுப்புக்கான தடுப்பதை வழிவகுக்கிறது, மற்றும் ஆண்ட்ரோஜன்கள் உற்பத்தியை அதிகரிக்கும் என்று சொல்கின்றன. எனினும், அனுபவம் நிபுணர்கள் பிந்தைய விரும்பிய விளைவை அறிவியல் பூர்வமாக நிரூபிக்கப்படவில்லை என்றும் அவர்கள் வாதிடுகிறார்கள். இந்த இணைப்பு போது மருத்துவர்கள் உடல்கட்டுமானத்தில் 'Letrozole' பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. முதலாவதாக, அது குறிப்பிட்ட எதிர்அடையாளங்கள் பல உள்ளன, இரண்டாவதாக, செயலில் குணப்படுத்தும் பொருள் பக்க விளைவுகள் பெரும் எண்ணிக்கையிலான கொண்டுள்ளது.
இவ்வாறு, பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்தைக் கண்டுபிடிக்க பொருள் நிர்வாகம் இல்லை பிறகு தடகள அறிகுறிகள் கணிசமாக மோசமடைய இருக்கலாம்.
சேமிப்பு மற்றும் விற்பனை நிலைமைகள், அடுக்கு வாழ்க்கை
எங்கே நான் மருந்துகளும் 'Letrozole' வாங்க முடியும்? இந்த கருவியை மற்றும் தயாரிப்பு தன்னை ஒப்புமைகள் கிட்டத்தட்ட அனைத்து மருந்துக் கடைகளில் விற்பனையாகிறது. எனினும், அவர் மருந்துக்குறிப்புடன் கண்டிப்பாக வெளியிடப்பட்டது.
25 டிகிரி வெப்பநிலையில் வரை, சிறிய குழந்தைகள் அவருக்கு அனுமதி இல்லை அங்கு ஒரு உலர்ந்த, இருண்ட இடத்தில் ஒரு விரும்பத்தக்க குணப்படுத்தும் பொருள் கொள்ளுங்கள். மருந்தின் அடுக்கு வாழ்க்கை 24 மாதங்களாகும். இந்த காலத்திற்கு பிறகு மருந்து பயன்படுத்த முடியாமல் போகலாம்.
செலவுகள் மற்றும் மருந்து வரி
நீங்கள் அதை மருந்து 'Letrozole' செலவாகிறது எவ்வளவு தெரியுமா? இந்த மருந்தின் விலை பிராந்தியம், தயாரிப்பாளர் ஓரங்கள் மற்றும் மருந்தியல் வலைப்பின்னலைப் பொறுத்து சற்று மாறுபடலாம். அத்தகைய புற்றுநோய்க்கெதிரான மருந்துகள் சராசரி செலவு 1500 ரூபிள் (30 மாத்திரைகள்) ஆகும். எனினும், இந்த விலை மட்டும் உள்நாட்டு உற்பத்தியில் தயாரிப்பு பொருந்தும். ஸ்பானிஷ் நிறுவனம் "கென்ட் பார்மா" என்ற குணப்படுத்தும் பொருள் மிகவும் விலையுயர்ந்த (சுமார் 2600 ரூபிள்) ஆகும்.
மாத்திரைகள் "Letrozole" (பக்க விளைவுகள் மேலே விவரிக்கப்பட்ட வருகின்றன) பல ஆண்டுகள் கைப்பற்றப்பட்ட போதும் என்று கொடுக்கப்பட்ட, பரவும்பற்றுகள் சிகிச்சை நோயாளி செலவுகள் மிகவும் விலை உயர்ந்தவை.
சில நோயாளிகள் கருதப்படுகிறது மருந்து வாங்க மற்ற எந்த வகையிலும் அதற்கு பதிலாக (மட்டுமே உங்கள் மருத்துவர் ஆலோசித்த பிறகு) முடியவில்லை. அத்தகைய மருந்துகள் ஒத்தப்பொருட்களும் மூலம் பின்வரும் மருந்துகள் பின்வருமாறு: "Aralet", "Etruzil", "Lerzy", "Femara," "Letrozole Teva", "Letrotera", "Letromara".
அது இந்த மருந்துகள் செலவு அதிகமாக அசல் மற்றும் குறைவாக இருக்கலாம் என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. உதாரணமாக, 7700 ரூபிள் பற்றி மருந்து "Femara" காஸ்ட் 30 மாத்திரைகள். எனினும், அவர்களது திறன் "letrozole" என்று விட அதிகமாக இருக்கும்.
நோயாளிகள் 'மருந்து
நோயாளிகள் விமர்சனங்களை காணவும் கருதப்படுகிறது தயாரிப்பு கடினம். புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர் என்று சிகிச்சை முடிவுகளை பகிர்ந்து கொள்ள தயங்குகின்றனர். அவர்களில் பெரும்பாலோர் குணமடைந்த அடைய நிர்வகிக்க முடியவில்லை. சில நோயாளிகளுக்கு மருந்து 'Letrozole' இன்னும் கொடுத்த கூறப்பட்டாலும் இந்தத் அவர்களுக்கு ஒரு நீண்ட ஆயுளைப் பெற்றிருந்தார்கள் நம்புகிறேன்.
நிபுணர்கள் பொறுத்தவரை, அவற்றின் பக்கங்களை மட்டுமே நேர்மறையாகவே இருக்கின்றன. உலகளவில் அடிப்படையில் ஏற்றுக்கொண்டு நிரூபிக்கப்பட்ட இயலாதென்றும் தரவு, அவர்கள் அனைவரும் antineoplastic போதைப்பொருள்களுக்கிடையே "Letrozole" குணப்படுத்தும் பொருள் வீரியம் மிக்க மார்பக கட்டிகள் சிகிச்சை மிகவும் மிக்கதாக இருக்கிறது என்று கூறுகின்றனர்.
இது பல நோயாளிகள் இந்த மருந்தின் விலை மிகவும் பாதித்தது கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இவர்களில் பெரும்பாலோர் அவர் அதிகமாகிவிட்டால் என்று ஒரு மருத்துவம் மற்றும் அதனால் நிலையற்ற உணர்ச்சிவயப்பட்ட நிலையில் வாங்க முடியாது. எனினும், மருந்தகத்தைச் வருகிறது மாத்திரைகள் உற்பத்தி தனிப்பட்ட தொழில்நுட்பம் அவர்களை குறைந்த விலைக்கு அமைக்க அனுமதிக்காது என்று வாதிடுகின்றனர்.
பக்க விளைவுகள் பொறுத்தவரை, நோயாளிகள் கருத்திற்கேற்ப அவர்கள் அறிவிக்கப்படுகின்றதை, (குறிப்பாக இருக்கும் வலி பின்னணியில்) வழிமுறைகளை குறிப்பிட்டப்படி தெரியவில்லை. பெரும்பாலும், இந்த மருந்து குமட்டல், மிகை இதயத் துடிப்பு, அரிக்கும் தடிப்புகள் கொண்ட தோல் வியாதி, எரிச்சல் மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு ஏற்படலாம். எனினும், இந்த மாத்திரைகள் எடுத்து பெரும்பாலான மக்கள் மட்டுமே நீண்ட-கால சிகிச்சை குணமடைந்த உருவாக்கத்தில் பங்களித்த என்றால், அனைத்து பக்க விளைவுகள் தாங்கி கொள்ள தயாராக உள்ளன.
Similar articles
Trending Now